桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

今日は歯の神経の治療時、起こり得る可能性のお話です。

フレアーアップといい神経の治療開始をきっかけに細菌が活性化し、今まで無症状であった歯が急に痛み出す現象なんです。患者さんからすると痛みのなかった歯が治療中に突然痛み始めたら、とても心配になりますし、先生に疑いの眼差しに変わる可能性だって、、、、、

歯医者なら治療時必ず体験したことがあるだろう、あまり起こしたくない生体反応ですね！

先日、歯の根の先に大きな膿の袋がレントゲンで確認された患者さんがおり、神経の治療の再治療を提案し治療開始、いつもと変わらず行う。排膿もなかったので、仮の蓋で仮封、念のため投薬をし、終了となった。

次の日、自分の診療所では無い場所での仕事、携帯に自院からの留守番電話が転送されてきた、先生、神経の再治療した所が痛い、腫れてきました！！ガックシ、、、、

早く診てあげたいけど、自院からかなり離れている場所、今日こちらはアポびっしりだし断念。

このフレアーアップは論文によると、10%前後の確率で発生すると言われているが、原因は細菌学的刺激、物理、科学的刺激あるいは免疫学的要因が複合して生じると考えられている。

簡単に言うと神経の治療中であればどんなケースでも起こり得る可能性がある。

残念ながらこの方はこのケースに当てはまってしまった。

次の日、朝一から治療、治療した歯のほっぺ側がポッコリ腫れている。少し微熱もあるようだ、患者さんはこんな時期なのでコロナではありません！！解っている、この治療した歯の影響です。

悪気はないが、痛い思いをさせた事に申し訳ないと思った。

歯科治療では何も痛みが生じてない歯を治療しなくてはならない場合もある、治療後、薬の影響などで痛みを感じる場合もある事を今回のケースで伝えたい。僕らは良かれと思い治療している、少ない可能性だが病むこともある。

きちんと可能性は説明しているがどこまで伝わっているかは人それぞれですので、、、、

患者さんとはラポールがしっかり取れていたので今回は難を逃れたが、転院にも繋がりかねない事柄である、再度説明や、治療内容を記した紙のお渡し忘れがないように徹底しよう！

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

昨日は中目黒で診療でした。日本語があまり得意でない海外の方に翻訳機を使い説明、インプラント上部構造物装着を行いました。隣在歯との接触関係を適切に合わせ調整していきます。ねじ止めタイプの調整は他のタイプの被せ物より、より繊細な調整が必要となります。僕の勘所としては、気持ち緩めぐらいでねじ止めの規定トルクをかけるとピッタリ❗️そのさじ加減が微妙で難しい、、

ネジがしっかり装着されたかをレントゲンで確認、バッチリだ！

診療中はインプラント関係であったため興奮していたのだろう。

患者さんとガッチリ握手！患者さんに次回歯が入った所をチェックして全ての治療は終了ですと告げる。患者さんも安堵の顔、、、、、、、患者さん帰宅。

次の患者さんまで多少の時間がある。再度、余韻に浸ろうかとデンタルを見直す。一番奥歯、仮歯では？？？？インプラントの所ばっかり見てるから、、、、慌てて保険外診療のカルテを確認、ファイバーコアで仮歯の記載。ガックリ。

医療行為をミスしたわけではないが、これも広義のミスかな、、、、大反省。

忙しさにかまけて確認不足、費用もすでに納めていただいている。、、、大反省。

患者さんの期待に応えてないね。

開業医になると勤務医の時と違い上司がいない、指導、指摘されることがない。危険である。院長がこんな事いいや、気にするな！たまたまだ！タイプであるなら尚更、スタッフも含めその院長の帝国となる。

防止するには自分自身による厳しいチェックしか無い、自分に甘ければ患者さんに迷惑をかけてしまう。機材が、スタッフがの言い訳ばかりの世界に、、、よく見かける歯医者にはなりたくない。

次回、その患者さんにはもう１本仮歯から最終的な歯を入れなくてはならない事を素直に話し、謝罪しよう。

開業医は井の中の蛙になりがちである、常に自分自身に厳しく無いといけないと思う、これも複数人の先生がいる医院で働く良い点であると思う。まだまだ足りない栗田であった。再度、反省し対策を立てる想いである。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

優先接種のサイトが再開されましたが、希望の日時が取れません。まだ予約すらままならない状況です。一体どうなっているのでしょうか？

本日は、僕の最近の様子をレポートします。自院ではありませんが、インプラントの大掛かりなケースが始まりそうなので準備に勤しんでおります。適切な位置にインプラントを埋入すべく計画を立てております。前歯なので見た目にもこだわりを見せたい所であります。

また、小児の歯並びに関して、知り合いの先生にアドバイスを頂きながら、その方の将来を見据えどんな装置がいいのか、いつからなのか？いつまで？を検討しています。

歯科は開業医になると自分の専門ばかりとは限りません、外科、矯正、補綴、保存修復など、そのそれぞれを満遍なく網羅していないと話になりません。バランス感覚がとても重要だと考えます❗️しかし人間は正直なものでどうしても自分の興味がある内容に傾くものですね、学術雑誌の記事でも購入する書籍でも、、、、、困ったもんだ、、、

臨床はそう言う訳には行きません、選り好みできません。色々なケースがあるわけですから分け隔てなく知識を吸収しないといけません。それとは逆に専門に特化した医院さんもあります。インプラント専門とか、神経の治療専門とか、保険が効かない場合が多いかな？

学会や講習会、この先生だとこのテーマみたいな特色が鮮明に出ます、こんな話なんだろうとある程度スピーカーの名前で想像がつきます。歯科医師と話していてもこのテーマなら○○先生！と話しても相手のリアクションが薄ければ、えっ！と心の中で思ってしまう自分がいます。

僕は学生時代から総義歯に興味があり卒後その医局に入りましたが、現在はインプラントの割合が多く外科よりな生活です。他の著名な先生でも経歴から現在までが？？？？と言う方もおられます。面白いものですね！

もうしばらく窮屈な日々が続きますが、前向きに生活します。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

明日より通常通り診療を開始します。緊急事態宣言下ですが、今までと同じ診療内容で行います。診療時間は最後の予約の患者さんの終了後になりますので、お間違えのない様にして下さい。

予想していた通り、宣言は延長されるようですね！僕自身、優先接種の対象ですが、予約システムがパンクして未だにサイト自体が復旧しておりません。一体どうなっているのでしょうか？

歯科医のワクチン接種の可能性のニュースから、患者さんに先生の所で接種できないのか？との質問を数多く受けます、、、、、皆さん早く打ちたくて待ち侘びていますね。

高齢者の方より医療従事者の接種は遅れ気味な気がします、、、、、

宣言中に不謹慎かもしれませんが、僕の唯一の楽しみの美味しいお食事や飲酒が制限されているのが、辛いですね、、、毎日、一日頑張って診療したご褒美が、、、、、我慢ですな。。。。

もうしばらくの辛抱です。みんさん、、、、

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️❗️

当院は医療関係者、同業者の患者さんが多く来院して頂いております。本日、僕が大学を出たてのペーペーの頃にお世話になっていた医院さんの事務方を長くやっていた方が来院しました。現在は更なる勉強の為、医療系の学校に通われているようです。その方が治療後突然、秋からYouTubeを始めようと考えてまして、、、、マジか？何もできない僕を色々と励ましてくれたり後方支援してくれた方、恩義がある、ついつい何かありましたら、お手伝いしますよ❗️と、、、、、

間髪入れずに、、、、断られると思っていました〜❗️えっ❗️最初から僕、入ってます？（心の中の呟き）

内容は50歳からの美容、健康関係。化粧品だったり、健康に良い運動だったり、医療機関との付き合い方だったり、口腔内と全身の関わり、幅が広そうです。

他の患者さんからも先生はyoutubeでもっと歯科の事を発信したらいいんじゃないですか？とよく言われていたし、、、顔出しかな？地域の歯科医師会から何か言われないかな？心配。

仮面やお面をかぶってるかもしれませんが、youtubeデビューしたらまた報告しますね。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

3回目の緊急事態宣言が出ましたね！感染症ですのでこうなる事はわかっていましたが、、、、

29から5日までお休みを頂きます。

5月6日から通常診療に戻ります。

よろしくお願いします。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

昨日は他の医院さんのお手伝いの日、自分の医院の仕事を片付けてから向かう。アポの一発目からインプラントのオペである。

自院にいる時から、切開線の設定はどうするか？ドリリングについて、GBR、などなど、CTを見ながら予習、お願いしていたインプラントのパーツは用意されているのか？僕は用意されていても必ず自分のオペ道具とストックしているインプラントの在庫を全て持参する事にしている。患者さんにとってインプラントオペは不安な事柄であろう、こちらサイドのくだらない理由でオペを難しくすることはあってはならないと考えているから。

早めに到着し、もう一度スタディーモデルやカルテのチェックして持病の投薬を服用する、処置中にまさかの発作が出てしまわぬ様に、、、、、トイレも、、、、

僕にとってのいつものルーティンである。

患者さんも早めに来院、少し緊張気味、初めての事だし、そりゃそうだよ、、、スタッフからまさかの違う場所が痛み出したとの事、インプラントオペから担当する事になったからは患者さんには関係ない事、、、言い訳にならない、やりましょう同時に、、、、、、

正直、予定外、今まで考えてきた事が0にはならないが、タイムマネージメントも含めて再構築しないといけない。滅多にあることではないが、これが医療ですね、、、、、

歯の内部の神経の治療をしてから、インプラントのオペをした。アシストのK先生、ありがとう。

結果論だが、オペ後に投薬予定でしたので良かったのかなと、、、、、

今回のケースは稀なケースですが、普段の臨床でも痛みありの急患が来院されることはよくある事です。皆さん根本的な治療をしてあげてますか？簡単な応急処置だけやお薬出すだけで終わらせていませんか？僕はどんな時でも根本的な治療まで行います。絶対やります。

痛みは必ずとる、単純な事ですが難しい事ですよね❗️治療後に治療後の反応で痛み出す事もある仕事、一生をかけて勉強ですね。毎日が精進の日々です。しかし難しい仕事です。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

僕らは専門職であるため、歯科大学を卒業しない限り歯科医になる事はできない。もちろん国家試験の受験資格も然り、、、様々な学部からでも取得可能という資格ではない、逆にいうとそれだけ潰しが効かない学部であり、そんな国家資格と言える。

そんな偏った学部ゆえに歯科医が他の仕事をしているなんてあまり聞いた事はない。跡継ぎ問題でも、歯科大に入れないとなれないし、国試に合格し資格がないと仕事ができなくなる。そんなこんなで、私立歯科大学は学生に、歯科医や医師の息子、娘が多くいる。

現在の国試の結果を見ると、僕らの時代とは差異がある。まず6年間で大学を卒業するのがかなり難しくなっている。ストレートでの卒業は入学時の6割ぐらいだろうか、、、医療系大学あるあるではあるが、文系の大学生に見る緩やかな感じではない。留年なんて比較的身近な話題となる。

実際、僕の時代にも医学部志望だったが、歯学部に来たなんて方々はわんさかいましたし、大学に入ったはいいが、やはり医学部が、、、、休学したり仮面浪人をする方も多くいました。

そんな中でも僕自身はバリバリ歯科希望、歯科医の御子息と同じであった。

今年の国試の合格率は６４.６%。大学卒業できてもこれしか国試に受からないなら、なり手も今後ますます減るでしょう。この合格率は既卒、新卒を合わしての数字ですから、ストレートで6年で国試に望めばもう少し高い合格率ですが、、、、、

大学側もこの国試合格率を上げたいので、学生時代から将来国試合格が危なさそうな学生は早めに留年させたり、6年の時に卒業させないのでしょうね？怖い怖い。

僕の大学はとてつもない田舎にあるので大学入試自体の人気がない、また資格だけを取りに渋々、という方も多くいた。その割には、学生は勉強するし、国試の合格率もいつも健闘している。

立派だと思っている。

歯科医になるのは今や、容易ではない、歯科医を作りすぎた責任は何処に？