いつも歯科に関して記載してきたので、今日は嗜好をかえてゴルフの話です。

僕はゴルフはするが、一年に一回するかしないか、しかもお付き合いでプレー

する程度です。

練習も嫌いなため、スコアは、百をこえる腕前です。

今日診療の合間にふとテレビに目が移り、大会の中継を見ていました。

技術的なことは詳しくはわかりませんが、素人の僕が見ていても、遼君のショットは違いました。

終盤の勝負所でしたが、打つたびピンによっていくのです。

遼君はまだ高校三年生、精神的には、まだまだ未熟なはず。メンタルがもろに反映する

スポーツのゴルフにてこれだけの成績を上げている彼。

メンタルトレー二ングは必ずしているはず。彼のメンタルに迫りたい。そして教えを請いたい。

ウルトラ高校生、遼君に。

今日はカルテについてです。

今やどの科においても、カルテを手書きにて記載している医療機関は少ないと思います。

当院でも全て電子カルテになっていますし、画像についても全て保存しております。

これにより会計処理が抜群に簡素化されましたし、診療報酬の算定漏れが少なくなったと思います。

しかしいくら機械化されても入力するのは人間です。忙しい時などは、多く算定する事はありませんが、

やったことなのに、算定し忘れがあります。いわゆるタダ診療です。

僕は機械化に反対ではありませんが、手書き時代のカルテはなんだか温かみがあったな～なんて

分厚いカルテはそのまま、その患者さんの歯の歴史でもあるのです。

効率ばかり追い求める事、悪くはありませんが、分厚いカルテを意味なく一枚一枚めくってみるのも

風情のあることと感じます。先人達の戦いの日々、苦悩、喜び、どんな読み物よりドラマチックです。

時が過ぎるのは早いもので、明日から１０月です。

国民健康保険の方は、新しい保険証が届いているはずです。どの医療機関でも今までの

ものは使えませんので注意してください。

医療機関を受診したり、月をまたいで受診すると保険証を提示します。なぜだかわかりますか？

難しい話になりますが、患者さんが、医療機関でお支払いただく治療費は本来の治療費の一部

（ほとんどの方は三割の負担金。高齢者、お子さんは違います。）なのです。

残りの残金は、患者さんの属する保険組合から、後日医療機関に振り込みとなります。

もし期限が切れていたり、転職されたりの場合、もう属していなかったり、期限が切れてますよ、

と振り込みませんから～と通知が来るのです。

医院にとっては深刻な話です。きちんと治療したにもかかわらず、正当な報酬を得られない事に

なるわけです。

最近民間の病院や、国立大学病院でも、その数が多く、経営を圧迫する額だそうです。

医療機関は、営利目的な社会的立場ではありませんが、ボランティアではやっていけません。

皆様の理解と協力、お願いします。

先週週末より大阪での学会の為、ブログの更新ができずすみません。

今日は歯科での画像診断について話します。

診査診断は、どの科にとっても診療の基本となると考えています。患者さんにとってこんなになった

原因は何なのか？を患者さんは知りたい訳です。しかもその事を解消したい為に、医療機関を

受診する訳です。

しかしながら、この診断が曖昧だったり、診断がついても患者さんが理解できないような説明だと

患者さんは、信用、信頼しないと考えています。

歯科では対象となるのが硬組織なため、レントゲンでの画像診断が特に重要となってきます。

問診、視診、打診、画像診、にて受診当日に診断結果をお伝えします。

この様々な資料を頭で統合し、病名、治療方針を提示する訳です。慣れからくる診断にだけは気を

つけないといけません。常に見落としはないか、他の可能性はないのか？自問自答しながらの

作業となります。

昔から僕は読書が大嫌いでした。大学に入学してからも専門書以外の

本を読むことはありませんでした。

しかし開業医となり、日々の診療の中で専門技術を勉強することもさることながら、

経営に関してや、リーダーとしての統率力、人間としての厚みがより必要である

事に気づきました。それ以来あれだけ嫌いだった読書が好きになりました。

ビールがおいしく感じるようになったり、昔は感じなかったが、NHKの番組を興味深く見たり。

人は日々進化できるのだな～変われるんだな～

読書が嫌いだった年代のスタッフをかかえ、この事をどのように伝えたらいいか？

大問題である。

僕は極力削らず、歯の神経を残すことを治療でとても重要としている。

患者さんにとっては、神経を残すことの利点をもちろん説明しているが、

銀歯をつけた後、何日か咬んだ時の痛みや冷たいものがしみれば、虫歯が

残っているのではないか？と質問されます。

じゃあなんでもかんでも神経取ってしまえば、症状はありませんが、医療人としての

モラルがあるとは言い難いです。

今でも何軒かの歯科で何人もの勤務医をみていますが、神経を比較的安易にとる

治療計画を立てる先生がいるのも事実です。患者さんに色々言われるのが面倒なのか？

痛み程度にもよりますが、できる限り神経の保存に取り組んでくれる先生は、

長いスパンであなたの歯の未来まで考え、処置してくれている先生であることは、

事実です。

当院の治療はコンセプトに信頼関係、すなわちラポールの形成が重要で

あると考えている。

この患者さんとの信頼関係が崩れてしまえば、医療行為などできるはずが

ないのである。

逆に関係が結べないのであるなら、医療行為はしないと決めている。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    患者さんは短い時間の間に、身を任せてもよいかの判断をしている。

他の仕事でも共通することだが、信頼を失う事は一瞬ですが、回復は不可能

か、多大な時間と労力がかかる。

僕は、毎日、患者さんごとに、その事を意識し仕事にあたっているつもりです。

体はもちろん疲弊するが、プロとしては当然の事と考えている。確かにありふれた

毎日いかようにも楽に過ごせることは分かっているが。

お金ではない、患者さんからの感謝の言葉ほど、嬉しいものはない。

その為に仕事をしている。

毎日患者さんに治療を施しているイスをユニットと言います。

僕らは、このイスがない限り、まず仕事をする事ができない。

車と同じように、様々な使用があり、日本製、外国製、あります。

このイスが歯科医院の中でレントゲンに次ぐ価格の高さです。

年配の先生はこだわる傾向が強く、経済的に余裕がない僕ら世代は、もっぱら

国産メーカーのお世話になっている。

歯と同じように、きちんとメンテナンスされているユニットは、何年たっても奇麗で

壊れにくい。他の歯科医院にお邪魔すると僕はまず、ユニットのチェックをする。

これにより先生のレベル、そこで働くスタッフのスキルや、レベルをある程度知ることが

できるからだ。

僕らは道具を使い仕事をしている、イチローの様に道具にこだわり、大事にしていきたい。