桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます⁉️

歯科医師の開業までのキャリア形成についてお話ししたいと思います。

歯科大学を卒業してからは、常勤または非常勤で町の歯科医院に勤務します。僕は様々な営業形態、院長の専門性をたくさん知りたかったので、非常勤で複数の医院さんで働いていました。

週の何日かは、入れ歯を集中的に診療し、残りの何日かはインプラントと、、、

長く勤める方は少数派かな？開業までに複数軒の歯科医院を通り過ぎて行くのが大多数、一般的な歯科医師のキャリアとなる。

極論、開業までの準備、練習？を勤務医の時にする訳である。

勿論、ベテランドクターには治療内容、成果、速度で大いに劣ることは確か。

故に、勤務医時代の治療経過を追い、引き続き同じ患者さんのその後を診ていく事は大多数のドクターは不可能となる。

ここが最大のポイントになるのである。

医療での長期経過は、担当する先生のかけがいのない財産と考えている。

僕は勤務医時代の頼りない治療？の責任を全うすべく、今現在でも、勤務医時代の歯科医院にて、お手伝い勤務を続けている。これは僕にとってかけがえのない財産になっている。

殆どの先生が、勤務医時代の歯科医院にはなんとなく背を背けたくなるものだが、歯科医師としての成長を感じ取るため、前進する為にも僕は大変重要なことであると感じている。

歯科医師になりたての仕事を見る事、大切である。恥ずかしい気持ちなど、複雑な気持ちではあるが、、、

自分の医院だけだと、誰も注意、指摘はなくなる。開業してからも、複数人の先生がいる医療法人にいると、他の先生に恥ずかしい予後は見せられない。このプレッシャーが僕の歯科治療の質を担保している所以だと考えている。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

前歯をぶつけた強い力で‼️、、、相手は頭であったり、車のハンドル、ボール、電柱、アスファルト、喧嘩、

数ヶ月後

こりゃ、見た目、厳しいですね‼️

審美障害です。

ぶつけてないのに、同じ様に、、、

虫歯などで、歯の内部の神経の治療をしてから長期間経過するとこうなります。この状態ですと審美障害と歯質の強度不足も併発しています。

今は治療したようですが、女性コンビの芸人さんも治療前はこんな感じでしたし、歯の色が黒くなったのをお笑いのネタにしていました。

人に見た目を指摘されないから治療しない！は間違えです。歯そのものの強度が不足していて、指摘した次の日に根本から折れてきた患者さんもいらっしゃいました。

痛みは伴わないので見た目さえ気にならなければ、治療が遅れる可能性は高くなります。

お隣の歯と色の変化を感じたら歯医者へGO❗️

最悪なケースは抜歯になる場合もありますよ。

歯科は他科と違い、痛む前に治療が必要になる独特な科なのです。内科みたいに、頭痛くなる前、お腹痛くなる前に内科にいかないでしょ？

歯科は症状が伴っていなくても、行かなきゃいけない独特の診療科なんです。

受診を控えていても問題は解決しません。賢く医療機関を利用する事‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

むし歯があるんですよ、この図の中に！僕ら歯科医師はすぐにわかります。

この程度の虫歯だと、痛みなく、無症状です⁉️本人にお知らせなし、、、

削るととこんな、、、びっくりしますでしょ？これがむし歯なんです。むし歯はとても大きくならないと症状が出ないのです。

歯と歯の間のむし歯は、舌でさわっても穴が開いたような形態の変化がありません、しかも無症状ならなおさら発見が遅れる訳です。

何度も言いますが、症状の出てしまったむし歯はかなり深刻な状態である事、治療には時間や費用がよりかかる場合が多くなる事を覚えて下さい‼️

だから、小さな虫歯のうちに処置するのが、お互いにとって有益な事なんです‼️

患者さんのためにも、僕らは、小さいうちに発見できる機会、すなわち、定期検診の大切さを説いている訳です。

痛くなってかでは費用がかかるし、治療期間も多くなる、、、、、

かなりの年月を歯科医療に携わり、とにかく口腔内の疾患は早めに発見して治療する事が1番大切と感じています。

昨日、お手伝いしている診療所での仕事を終え、ラポール歯科に戻る。時間的には10時30ぐらい、事務的な仕事を済ませ、近くの郵便ポストに向かう途中、まさかのクワガタが、歩道を横断。

最初はゴキブリかと、、、二度見、頭に立派な、くわあるし、、、

クワガタだ。いるんだね、こんな都会の桜新町にも、、、、

このままの進路だと、大きな車道に、、一度その場所は通過したが、気になり戻ってみる。まだいたらレスキューすると決めた。

いた、レスキュー。緑の多い地域に戻す。

ここからは、以前のブログの再アップです。

8月の記載の様です、、、、

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

今日は朝から、お手伝いしている診療所のスタッフが昨晩から激烈な歯の痛みがあるとの連絡を受け、診療前から治療しています。

いつもより一時間早く出勤して、治療に備えます。診療所の階段を登っていると黒い物体発見❗️❗️なんだ❓

カブトムシ❗️❗️発見❗️

このままだと、可哀想だな、捕獲、診療所のベランダには植物が沢山ある、そこだろ。

コンクリートの階段よりは快適だろうよ、移動。

いい感じだわ。今は昼寝をしている。気になって仕方がない。

スタッフと相談、スイカがいいのかな？いついてくれないかな？

患者さんにもお見せした。皆さんびっくりしている。こんな都会でと、、、、

スタッフの痛みも確実にとったし、カブトムシにも出会った。

いい事起こるかも、、、、、昼休みにスイカを買いに行く❗️

桜新町の歯科、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

僕の医療観では自分が受けたい治療しか患者さんに施したくありません。たとえそれが業界的に流行っていたり、主流となっていてもである。

いまやどこもかしこもインプラント！と宣伝している。どんなに埋入する骨がなくても骨を作ってから！なんて医院のホームページに書いてありますよね。わかりますけど、僕には極めて疑問であります。

1番短いインプラントでも骨量が不足していたら、積極的には僕は勧めません。ギリギリであるなら仕方なく骨量を増やす処置も並行して術中に行います。

患者さんの元々の骨量が基本であって初めから高さのない骨を増やすのは？？？エビデンス的にも半数は増やしてもまた吸収されてなくなってしまうからです。自分自身でも経験しています。骨を確実に増やしたいなら、自家骨移植がベストですが、処置する場所以外から骨を削り持って来たいですか？歯茎開いて？僕は嫌です。すると代用骨になりますよね？代用骨の補填材も？

僕は歯科に関連する業者さんの話を完全には信用しておりません。極論彼らは実際に患者さんと対峙するわけではないので、その商品が多く売れたらいいわけですもの、もちろん医療材料や道具を扱うという倫理観はあるだろうが、、、正直何回もがっかりした経験があるから。

接着剤一つとっても、どんどん歯科メーカーサイドは新製品を出すが、使ってみて一つ前の製品に戻す事もあります。

何でもそうですが、その業界で末長く使われている製品は、安定感ありますでしょ？歯科医は基本、新しいもの好きが多いから、すぐに飛びつくのは、、、

いずれにせよ、その場しのぎの治療ではなく、患者さんの何十年後も見て材料、治療法は選択するべきであると強く考えるようになっている。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

みなさん外食をされる時、どの様な観点でお店を選びますか？食べたい種類によって？和洋中？サービスが行き届いているから？お店の雰囲気が気に入ったから？知り合いに勧められて？コストパフォーマンスがいいから？人それぞれ、一緒に行く相手によっても変化するでしょう。

歯科医院も同じなんです。痛みだけ手っ取り早く取ればいい方、自分とお子さんを同時刻に来院されたい方、忙しいので自分の都合の良い時間に予約が取れる医院、時間がかかっても最高の材料でしっかり治療されたい方、様々です。

歯科医院毎に、どんな患者さん層をターゲットにしているか、他院で働いている僕にはとてもよく特徴が見えてきます。飲食店でも場違いな店に行ったら色々大変でしょ、、、、、

そこが明確に患者さんとマッチングすれば良いのですが、、、、、、

僕らは応召義務といい、診療行為を求められたら、正当な理由がない限りこれを拒んではならない法律があるのです。簡単に言うと僕らからは患者さんを選ぶことができないのです。

極論、自分に合った歯科医院を選ぶには、ご自身が様々な情報を基に、自分で選択するしかないのです。

ただ、患者さん達は先生、その医院の診療ポリシー、人柄までは見抜くのは難しいですよね？これがミスマッチになるわけです。

僕らは選べない訳ですので、どんな希望の患者さんにも医院の方針に則って、普段通りの提案、診療行為を行うことになります。

もし訪れた医院さんが、最高の材料で最先端の治療をしている診療所に、質より手っ取り早く治療して欲しい方が来院したら、ミスマッチですよね？しっかりやるには時間がかかりますし、、、、、

それなりの治療をされている医院さんは、患者さんもその殆どがしっかりされています。治療説明でも理解が早いですし、予約時間もしっかり守ります、相手に対する思いやりに溢れています。

自院以外で仕事をしていると、同じ東京なのにこうも違うものかと、、、、同じ歯科医院なのに。

結論、早く自分の希望に合った医院さんに出会う事、場違いと感じたらセカンドオピニオンを積極的に活用する事が大事です❗️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

歯医者を受診する理由の一つに詰め物がとれた❗️あるあるですよね？僕ももちろん自分自身でその瞬間を体感した事があります。朝、外勤先の最寄駅で立ち食い蕎麦を食べていた時だった、、、ガリっ、、嫌な違和感、、、友達と並んで食べていたので、その友達に外れた物を見せる。僕の天ぷらそばを作ってくれたおばちゃん、大爆笑。

友達、、、歯医者なのに、、、、笑う、、、。

歯医者でも詰め物とれる事、ありますから！、、、、

今日は銀歯について

こんなにも見た目が違うのです。銀歯とセラミックの白い詰め物では、、

もちろん材料学的にも違いは大いにあるのですが、患者さんには見た目が一番分かりやすく訴求性があると思います。

現在、当たり前のように保険治療で行なっていたメタルの治療は1日を通して1ケースあるかないかの頻度になりました。ロシアの戦争による金属供給、価格の不安定さ、金属の詰め物の生体親和性の悪さ、患者さん側の審美性の高まりなどの様々な要素により、激減しました。

4月に行われた2年に1回の診療報酬改定でも国として明確な指針が示されている。簡単に話すと、できる限り金属以外の材料で虫歯の詰め物をしなさいとの方針。

歯科界はデジタル化の真っ只中、セラミックの詰め物、被せ物の製造過程も今やCADで作製するし、技工士さんの匠の部分が削られていく、僕自身、寂しさもある。

それでも最終仕上げは、技工士のセンスが出る。インプラントオペも誰が行なってもデジタルの進歩で、そこそこ上手く行くが、匠の技術、経験が無いとその方の最高の処置はできない。アバットメントやインプラントの被せ物でリカバリーしようとする先生達の考えは、間違いである。

埋入位置にもっともっとこだわって欲しい。一生を左右しかねない事柄。

人を相手に施す仕事、色々な患者さんがいるし、ステントを常に装着できない場合だってよくある。そんな時の懐の広さ、早い判断力はデジタル育ちの若い先生には、力を発揮しにくい状況に陥るのである。

そんな先生は術後、自分の落ち度ではなく、大抵、デジタル機器、患者さんのせいにする。

歯科界のデジタル化は大いに歓迎であるが、まだまだ多く存在する歯科治療の匠の技術習得を怠っていませんか？自分を振り返って確認してほしい。

そんな歯科医師を山ほど見てきた、、、、

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

インプラント治療を経験された方でも、実物のインプラントを間近で見た事が無いと思います。封を開けたら直ぐにお口の中に入ってしまう物なので、、、、

これが実物

一つずつ滅菌されたアンプルに入っています。

１世代前はこれ

グレーな色で表面はゲジゲジしています。

メーカーにより、このインプラントの表面性状が異なります。共通してそのそれぞれが、骨とくっつきやすい性状となっており、この違いにより歯が入るまでの期間に差異が生じます。

メーカーはこのポイントに注力している事でしょう、、、、早く骨にくっつき、長持ちする、、、

現在、当院でメイン使用しているインプラントは、他社のインプラントより確実に一歩リードしている。各社の競争は歓迎に値する。患者さんのためになるならどんどん争ってほしい。

最近のトレンドは表面性状が良くなり、ますます、ショートタイプでのワイドインプラントの傾向である。僕は以前から既存骨を最優先に考え、その中でなるべく太く、長いインプラントを推奨する打ち手である。骨のない所になんでもかんでも増骨するタイプではない。人工的に作った骨はあくまで、人工的だ。このスタンスは当分揺るがないだろう、、、、、

天然の歯に勝るものはないんです。インプラントは最終兵器なんです。できるだけ元々の歯を残す治療を施し、残念ながら抜歯になったら、考えればいいのです。